JCOにおける改善提案制度の進展とその影響; JCO臨界事故の原因/背景分析

JCO's improvement proposal campaign and its effect; Cause analysis of JCO criticality accident

田辺 文也

Tanabe, Fumiya

JCO臨界事故は、臨界質量制限値を大幅に超える量の製品硝酸ウラニル溶液の均一化工程を実施するにあたって、形状制限によって臨界管理されている純硝酸ウラニル溶液貯塔に替えて形状制限されていない沈殿槽を使用したことにより発生したが、原因の一つとして、この作業手順変更が職制上の上司である職場長の許可を求めることなく現場作業チームにより計画,実行されたことがあげられる。これはおもに、JCOで長年にわたって実施された改善提案制度において、現場作業員に対して実施済改善提案の提出が原則である旨が徹底的に指導され、かつそれがより高い褒賞内容にも結びついていたこともあり、職制上の上司の許可なく手順を変更して作業を実行することが常態化し、改善提案制度衰退後もその風潮が維持されたところからきたものである。

JCO criticality accident occurred by utilizing a precipitation tank without favorite geometry instead of the pure uranyl nitrate solution (UNH) tank with favorite geometry in homogenizing large amount of product UNH, which is much more than the criticality mass limit. One of causes of the accident is in changing the procedure without asking permission from the superior of the working team (special crew). It was resulted from the long experience in the JCO's improvement proposal campaign, in which proposals which had already been implemented were strongly recommended and highly evaluated, and then changing procedures without superior's permission had become common.